肾上腺肿瘤导致发热怎么办

肿瘤患者出现发热，第一时间该如何处理？

肿瘤患者在患病或治疗的过程当中，发烧是一种常见的现象。可是一发烧，患者害怕，担心是否肿瘤在迅速发展，或是合并严重感染，恐怕危及生命。

家属惊慌失措，六神无主，恨不得一下子把烧退下去，总是感觉医生不尽力。

其实肿瘤发烧很复杂，引起发烧的原因很多，可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低，尤其是白血球偏低的病人，常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧，而且是长时间的温烧不退，称之为 肿瘤热/ 癌烧。癌症病人的发烧有两种类型：大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右）；有些病人的发病症状（白血病和恶性淋巴瘤患者）是则以经常发烧为首要临床症状。

长期发热会造成能量和体力消耗，所以应该多加留意和给予控制。先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程，仔细了解下，不要太着急了。首先我们了解一下发热的分度问题：低热(37.3～38℃)中等度热(38.1～39℃)高热(39.1～41℃)超高热(41℃以上)一、感染性发热肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。

肿瘤患者免疫力低下，容易发生感染性疾病，最常见的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常见于妇科肿瘤术后患者）。首先，患者身体留置各种导管（颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管），如出现持续高热不退的情况，首先应该想到可能存在“管子感染”的情况，导管相关性感染是比较严重的，处理不好会形成菌血症，甚至败血症。这种情况需至医院拔管，并行对症处理。

其次，手术伤口感染或者，长期卧床褥疮，破溃伤口感染。化疗后发热。据估计，化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。

白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。感染性疾病中又以细菌感染最多见，因此应首先考虑。白细胞总数升高，分类中以成熟中性粒细胞为主，伴中性粒细胞，及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高，通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多，应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析，并做选择性实验室检查加以鉴别。

如为感染性发热，要分析病原体是什么，那就要做辅助检查血白细胞和中性比列增高提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病 ，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查细菌感染可为局部，亦可为全身感染，引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等，可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。

确定感染部位发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎；发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎，摄胸片可明确诊断；发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿；发热伴右上腹痛、黄疸，提示为胆囊炎胆石症；发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛，结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎；发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大，结合血涂片中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验阳性，可诊断为传染性单核细胞增多症；发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变，提示为中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾；发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状，提示为败血症，可行血培养、骨髓培养加以确诊。二、肿瘤热什么是肿瘤热？肿瘤本身所引起的副癌综合征，主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌，也可以发生在实体瘤的进展期，尤其是原发性肝癌，肺癌肿瘤热有什么特点？热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。发热时全身症状可不明显,患者有时不能感知；或无明显不适。

抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。

肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。引起肿瘤热的原因有哪些？肿瘤本身引起的发热1、肿瘤生长迅速，细胞发生坏死，坏死的组织被人体吸收而发热，俗称吸收热，且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。2、癌细胞刺激机体，使白细胞向肿瘤组织浸润，而白细胞可产生致热原，使体温调节失效而发热。

3、脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌，脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。这类发热不多见，可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点：突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热，虽然高热却无颜面潮红等表现，反而可见皮肤干燥、四肢发凉。

高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。4、癌症晚期由于电解质不平衡，机体代谢失调，导致发热。5、癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗，以致体温调节中枢失去平衡 。

6、再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗，射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤，继而引发放射性肺炎，可根据病史、体检及胸部X线而诊断。肿瘤热与感染热的区别治疗：1、吲哚美辛，对乙酰氨基酚0.5g/次，安痛定2ml/次肌注，地塞米松5~10mg/次ivgtt；可使用消炎痛栓肛塞退热。

2、合并感染的患者：根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。3、有研究发现，萘普生对肿瘤热有更好，更快的效果，并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药，有效则继续服用二周。

在使用过程中，可能出现出汗较多的现象，主要原因为患者体质较差。在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量，亦能达到较好的退热效果。�。